董晓宏　孟洪君　综述，郭杰　审校
　　
　　毛发移植从1822年Dom Unger的动物实验开始至今，已经历了近两个世纪。1957年，这项技术由美国学者Orentreich提出毛发供区理论后开始逐渐成熟，1995年美国的limmer教授提出了毛囊单位移植概念，使得移植后的毛发外观更趋自然美观，在临床上得到了广泛应用。毛发移植的过程包括移植物的制备、受区麻醉、受区的准备及植入几个阶段，由于毛发的供区范围有限、密度较大及该区毛囊单位特殊性的限制，切割毛囊的困难较大，虽经历了近半个世纪的发展，但在制备毛发移植物的过程中毛囊的损失率仍在30％以上，严重影响了毛发移植外科的进步和发展。本文就毛发移植物制备方法的现状与进展综述如下。
　　
　　1　毛发供区的确定
　　
　　毛发供区的确定主要是按照受区毛发的需求量及受区毛发的生长特点来选择相应的供区。目前的毛发供区有多种，如头皮、眉毛、鼻毛及体毛在临床上都有相应的应用，最常见的安全供区是头枕部。
　　1．1　Alt’s安全供区：Alt’s的供发范围主要是前界为经耳屏的垂直线，上界为外耳耳颅沟上2cm的水平线与头枕部正中线的交点至外耳耳颅沟上方6．5～7．0cm的前界，下界由患者的年龄、家族史、体格检查来综合决定。切取供区时应保留上界和下界备大约2．5cm的供区头发来掩盖供区留下的瘢痕线，经综合考虑后可以利用的安全供区的最大宽度是2cm，长度约23cm。这是在临床中最早使用的方法，比较适合于年轻的、脱发程度较轻的患者。
　　1．2　Unger的安全供区：1995年Unger报道了经过他研究的328例年龄在65岁以上的患者所得出的毛发安全供区理论。其供区的前界在耳屏前约2．8cm并平行于耳颞发际线。上界在Alt’s供区枕部中线处上1cm平行线，在颞部宽约50mm，在枕部宽约80mm，下界要根据家族遗传史来决定。Unger’s的供区被临床应用后认为是可以适用于绝大部分年龄在33岁以上的脱发患者群体。主要的不足是该供区毛发的直径比较粗，单位毛囊中的毛发数比较多，单位面积的毛发密度较大，给毛发的切割获取带来不便，切割的过程中损失率较大，移植后的毛发容易产生不自然的外观，毛发切取后留有瘢痕。
　　1．3　其他供区：胸毛作为供区也有报道，不过该供区的供给量比较少，供区毛发切取后容易留有瘢痕，移植后的毛发生长较慢，适合于个别胸毛较多的患者。眉毛作为供区也有报道，眉毛的生长周期较长、长度较短、眉毛的外形呈圆锥形，比较适合进行少量的睫毛移植，移植后的效果比较满意。还有采用鼻毛作为供区的，该供区的优点也是生长周期比较长，毛发的长度比较短，比较适合眉毛、睫毛缺损的补充性治疗，移植后的效果比较满意。缺点是供给的毛发节比较少，供区的切取比较困难。还有采用颞部、枕部毛发边缘区的毛发作为供区，这些区域的毛发直径比较小，毛囊单位中的毛发数量较少，比较适合眉毛、睫毛及阴毛的移植，移植后的效果比较满意，缺点是移植后的毛发保持头发的生长特点，生长比较快，需要每周进行修剪。还有采用尼龙丝作为供发材料的报道，因为容易出现感染、脱落及排异等并发症，目前这种方法已不再使用。个别也有使用胡须作为供区，该部位毛发的生长特性同头发相似，主要不足的是供给量小，供区容易留有瘢痕。
　　
　　2　供区毛发的切取
　　
　　毛发供区获取的过程中容易留有瘢痕或产生切口瘢痕性脱发以及供区血管神经的损伤，因而对于毛发的获取要求刀片平面平行于毛干的方向，同时深度不要太深，不能伤及皮下疏松组织内的血管神经网，切割前要进行局部肿胀麻醉使毛囊单位之间的距离增宽以方便获取。所用的方法根据需要也各有不同。
　　2．1　单刀切取法：这是最常用的方法。供区行肿胀麻醉增宽毛干之间的距离，用单刀按照毛干的方向沿设计好的毛发供区边缘切开，深度在毛球的下方不超过皮下组织，避免损伤血管神经，将切下的头皮条间隔1cm分割开，准备待用，供区切口用4-0单丝线连续缝合关闭。也可以同时应用双目放大镜以减少切割过程中毛囊的横断及损伤。
　　2．2　多刃刀切取法：在一个刀架上安装多个刀片按照不同的需求将刀片间距离进行调节到3mm、1．75mm及1．25mm，一次切割可以产生多个长方形移植条，然后进行移植单体的制备。该方法提高了效率，但技术不熟练的操作者特别容易造成更多的毛囊横断，增加毛发的损失，对临床的使用带来不便，也可以同时戴双目放大镜配合使用，效果会更好。
　　2．3　其他方法：也可以使用环钻按照毛发的方向进行钻取，到皮下后用显微镊子将移植物取出，临床应用得出的移植物最佳直径为4mm，该方法创伤比较小，可以随意切取，容易增加毛发移植后的密度。不足之处为所获得的移植物太大，使移植后的外观极其不自然，供区瘢痕明显，效率低下，目前已经很少应用。有报道用注射器针头进行套取的方法，该方法和环钻法相似，不同的是用针头进行单根毛发获取，毛发的选取范围较大，针头的直径较小，供区的瘢痕不明显，该方法特别适合于眉毛、睫毛及腋毛等小面积毛发缺失的修复和供区毛发不足的患者进行移植。
　　
　　3　毛发移植物的最终获取
　　
　　毛发移植中最终毛囊移植物的外形、大小及数目是根据移植过程中受区的需要进行设计的。根据移植过程的需要毛囊移植物主要分为：毛囊单位移植物、毛囊组移植物、微小移植片(大、中、小)、标准移植片(大、中、小)、狭缝移植物(大、中、小)、圆形移植物(大、中、小)。这些移植物在切取中毛发损失率较高，为了减少损失目前获取这些移植物的方法也有好多种，所用的设备也不尽相同。最常用的方法有以下几种：
　　3．1　常规切割方法：主要是把前面得到的移植条一端固定在湿润的软木条上，用10号手术刀片(或薄刃刀片)切割成厚3mm的小移植条，然后再采用相同的方法切割成最终的移植物，这是最早使用的方法，具有设备简单，操作方便，成本低廉的特点，同时也容易造成毛发的损失增加，操作人员容易产生视觉和身体姿势疲劳，工作时间比较长，效率低下。
　　3．2　借助显微镜的方法：这种方法是在上述方法的基础上完全借助4～10倍的显微镜操作完成，这样提高了分辨率，不仅使移植物的分割比较准确，而且大大降低了毛发的横断率，也提高了效率。但是这种方法也存在上述不足，专用显微镜可弥补这种缺陷。
　　3．3　背景灯和显微镜结合的方法：该方法主要是在上述显微镜下切割的方法中引入背景灯提高了对于白色、灰色等浅色发质毛发的分辨率，降低了移植物的损失率，提高了效率。主要不足是操作人员对这种设备不能长时间的适应，姿势及视觉疲劳，也增加了成本投入。
　　3．4　多刃刀和毛发切割器结合的方法：毛发切割器的主要结构是在一个平板上并排排列有1～3mm间距的若干个刀刃向上的刀片。使用时将已经用多刃刀切取下的头皮条平铺

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